Cet article a été mis à jour pour la dernière fois le octobre 12, 2024
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Les caisses-maladie facturent à tort les frais de recouvrement
Les caisses-maladie facturent à tort les frais de recouvrement
Pendant des années, les assureurs-maladie ont facturé à tort des frais de recouvrement en cas de retard de paiement des primes et des franchises maladie.
Huit décisions publiées par quatre tribunaux montrent que les clients se sont vu facturer à tort des frais de recouvrement jusqu’à l’année dernière incluse.
Les assureurs peuvent facturer des frais de recouvrement. Mais dans ces cas-là, cela était injustifié, car les règles de facturation des frais supplémentaires n’étaient pas clairement énoncées dans les conditions générales.
Il s’agit des sinistres des quatre plus grands assureurs, Zilveren Kruis, CZ, VGZ et Menzis. Ensemble, ils représentent 85 pour cent du marché.
Termes vagues
Avocat et expert en dette André Moerman enquêté les décisions judiciaires. Il note que les tribunaux de district estiment que les assureurs formulent de manière trop large la clause dite de recouvrement dans les conditions générales.
Une telle clause stipule par exemple : « Si vous (le preneur d’assurance) ne payez pas à temps, nous pouvons vous facturer (le preneur d’assurance) des frais de dossier, des frais de recouvrement (y compris les frais de recouvrement) et les intérêts légaux. »
Moerman note que le montant des frais de recouvrement n’est pas indiqué. Les frais autres que les frais de recouvrement sont également indiqués et il n’est pas précisé qu’un rappel gratuit sera envoyé en premier. « Il s’agit d’informations insuffisantes et c’est donc une raison pour laquelle le juge du tribunal de district a annulé la clause de recouvrement et rejeté les frais de recouvrement », a déclaré Moerman.
Trop vague
Charlotte Pavillon, professeur de droit de la consommation à l’université de Groningue, affirme que les juges inférieurs de divers tribunaux sont en ligne. Cette ligne est que les conditions générales doivent être claires et que les assureurs ne peuvent pas facturer des frais qui s’écartent de la loi.
Les décisions de justice ne concernent que les sinistres pour lesquels les assureurs ont demandé une décision de justice. Ce n’est que dans ces cas-là que les frais de recouvrement ont été annulés par le juge.
Moerman estime que la protection des consommateurs par les tribunaux ne devrait pas seulement avoir des conséquences sur les cas individuels portés devant les tribunaux, mais aussi sur tous les cas. « Il est temps que le législateur se penche sur cette question. »
Arriérés de paiement
Ces dernières années, les assureurs maladie ont facturé des frais de recouvrement à des centaines de milliers d’assurés. Les assureurs sont tenus de déclarer les arriérés de paiement de six mois au CAK. L’année dernière, 178.916 assurés ont été enregistrés avec des arriérés, cette année déjà plus de 184.000. Le nombre de fois où des frais de recouvrement ont été facturés est encore plus élevé, car cela se produit également avec des arriérés de paiement plus courts. On ne sait pas exactement combien de cas il y a.
On ne sait pas non plus ce que les récentes décisions des tribunaux de district pourraient signifier pour les assurés auxquels des frais de recouvrement ont été facturés. Moerman dit qu’avec ces déclarations en main, ils pourraient déduire les frais de recouvrement déjà payés du montant restant dû à l’assureur. « Il est vrai que d’autres tribunaux n’ont pas encore explicitement commenté ce sujet. »
Pavillon souligne également qu’il existe une tendance visible, mais que d’autres juges de sous-district pourraient la considérer différemment. Et il n’existe pas encore de jurisprudence émanant d’une juridiction supérieure », déclare Pavillon, qui est également juge suppléant. « Si j’étais avocat dans une caisse d’assurance maladie, je chercherais cette jurisprudence. »
En réponse aux récentes décisions, les caisses d’assurance maladie soulignent qu’elles respectent les normes légales pour déterminer les frais de recouvrement. À partir de 2024, ils ont ajusté la formulation des conditions.
Les assureurs maladie
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